Załącznik nr 1 – Oświadczenie pracownika

Pobierz pdf >>TUTAJ<<

 Oświadczenia o niekaralności i zobowiązaniu do przestrzegania  podstawowych zasad ochrony dzieci  ustalony w Otwarte Ramiona Fundacja Splotu Ramiennego

  • miejsce i data: ______________________________________
  • imię i nazwisko: ______________________________________
  • adres: ______________________________________
  • PESEL: ______________________________________

 OŚWIADCZENIA

Oświadczam,

  1. że nie byłam/em skazana/y za przestępstwo określone w rozdziale XIX i XXV Kodeksu karnego, w art. 189a i art. 207 Kodeksu karnego przeciwko wolności seksualnej i obyczajności, i przestępstwa z użyciem przemocy na szkodę małoletniego i nie toczy się przeciwko mnie żadne postępowanie przygotowawcze, sądowe ani dyscyplinarne w tym zakresie.
  2. że nie byłam/em skazana/y za przestępstwo określone w ustawie z dnia 29 lipca 2005 r.

o przeciwdziałaniu narkomanii (Dz. U. z 2023 r. poz. 172 oraz z 2022 r. poz. 2600) lub za

odpowiadające tym przestępstwom czyny zabronione określone w przepisach prawa obcego.

  1. że zapoznałam/-em się z zasadami ochrony dzieci obowiązującymi w Otwarte Ramiona Fundacja Splotu Ramiennego i zobowiązuję się do ich przestrzegania.
  2. że w ciągu ostatnich 5 lat nie zamieszkiwałam/łem* | zamieszkiwałam/łem*w państwie/ach innych niż Rzeczypospolita Polska.
    Takich jak: ______________________________________
    Moim państwem obywatelstwa jest: ______________________________________
  1. że jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywych oświadczeń.

………………………………………………………………..

czytelny podpis pracownika

 * nieodpowiednie skreślić